うつ病

うつ病（うつびょう、鬱病、depression）とは、気分障害の一種であり、抑鬱気分や不安、焦燥、精神活動の低下、食欲低下や不眠などを特徴とする精神疾患である。軽症な気分変調症から時には生命に関わる時がある大うつまで幅広い疾患であり諸説あるが本稿では主に診断基準DSM-IV-TRに沿って述べる。 世界保健機構の診断基準についてはICD-10による気分障害の分類を参考のこと。

うつは「心のカゼ」と喩えられるほど罹りやすく有病率は５−８％とされている。生涯有病率は男性15%、女性25%と言われる。発症年齢は小児期から老年期に渡り、事務作業等体を動かさない(これはリスクファクターのひとつと考えられている)に従事する層と高齢者の増加とに伴い、今後ますます社会問題化していくのではないかとの危惧もある。

うつ病は精神的な症状及び身体症状が見られる。

精神的な症状としては主に、抑鬱気分、気分変動、絶望感、不安、焦燥、自殺観念、心気妄想、罪業妄想等があり、抑制症状と呼ばれる行動の変化が顕れる事もある。

身体的な症状としては、睡眠障害（特に早朝に目覚め、寝付くことが出来ない例が多いとされる）、過眠、食欲不振、過食、全身の倦怠感、疲労感、吐き気や腹痛、過呼吸症候群、頻脈や心悸亢進、頻尿、口渇、発汗、眩暈、便秘、性的障碍、月経不順などの自律神経や内分泌系の症状が顕れる。

身体的症状の自覚が目立ち、抑鬱状態などの精神的症状の自覚が目立たない状態のうつ病を特に「仮面うつ病」と呼ぶ。この状態の患者には自らがうつ病であるとの意識がないため、精神科ではなく内科等を受診し、その結果原因がうつ病であると発見されないことが多いが、放置した場合重症化するケースもある。

抑鬱状態が激しく自殺念慮や自殺企図に至る等の、特に重症の状態をさして「大うつ」「大うつ病」と呼ぶことがある。

強迫症状やパニック障害・不安障害を併発する場合もある。 追い込まれた場合、足がすくむなどの恐怖感・不安感を覚えることもある。

12歳未満の児童期は0.5〜2.5%、12〜17歳の思春期以降では2.0〜8.0%の有病率が認められる。軽症のうつではいらいらしたり、少し落ち込んでいるようにみえたりするだけでうつ病体験を言語化しないことが多く（発達段階によっては出来ない）頭痛や腹痛等の身体症状や不登校等の行動面での変化がが特徴である。

投薬治療は三環系抗うつ薬を少量、慎重に増量することが推奨されている。SSRI, SNRIは安全性の問題が指摘され日本をふくむ数国では18歳以下で禁忌となっている。

親子関係の見直しや学校との連絡などで環境を整えること、遊戯療法や箱庭療法などの非言語的精神療法等を投薬と同時に 行うことがもっとも効果があるとされている。

うつ病の原因や薬効原理はわかっていない。一部のうつ病では脳内の神経伝達物質であるセロトニンの濃度が低下している場合があると考えられており、これは後述する選択的セロトニン取り込み阻害薬（SSRI）の薬理機序を説明する場合にも用いられる。しかし他にも心的外傷後ストレス障害と同様に神経細胞自体に物理的な破壊が起こっている、セロトニン以外にもノルアドレナリン、ドパミン（ドーパミン）等の機能低下、コルチゾール系の分泌異常、海馬の異常、前頭葉・帯状回の血流低下など様々な生物学的要因が提唱されているし、今日のようにうつ病と呼ばれる範囲は広まりつつある現状では、このような生物学的変化を伴わないうつ病も少なくないと推測される。特に「うつ病→セロトニン欠乏→抗うつ薬SSRI」という安易な仮説は、抗うつ薬の宣伝などに利用されやすいので、その科学性を慎重に評価する必要がある。

治療の基本は患者をストレスから解放する事である。

例えばうつ病の患者は責任感が強いので、叱咤激励してはならない。具体的には「頑張れ」や「甘えるな」という言葉が患者を追いつめるので注意が必要である。不用意に励ますと余計責任を感じてしまい、それがストレスとなって病状が悪化し、最悪の場合は自殺してしまうこともある。逆に「心配するな」「気楽に行こう」と声をかけ不安を和らげさせることが重要である。
「重要な決断は先延ばしにする」。例えば転職・退職、離婚するか如何かと言った重要な決断はなるべく後回しにして、思考が低下した状態にある患者に無理をさせてストレスを与えたり、誤った判断をさせない事が大切である。
十分に休養させること。
どれを選択するかは症状や環境などに左右されるが、大雑把なガイドラインとしては以下のようになる。

必ず専門家の判断を仰ぐことが第一に求められる。自傷行為を行う患者の場合等と比較し、重症のうつ病患者が自殺を図る場合確実に成し遂げられる方法を選択することが多いとされ、医師などの助力を得ずに対処することは大変危険である（なお、うつ病の場合、周囲に自殺念慮をほのめかすのは重症とされており、差し迫った自殺の危険性があるため速やかに医師の診察を受けさせる必要がある）。

軽症の場合は最近の米国精神学会のガイドラインでは、薬物療法を行わずに精神療法（所謂カウンセリング）のみを行うという選択肢も記載されている。

中等症以上の場合は、薬物療法を併用する。

重症の場合、ストレスから身を遠ざける為に仕事を休むなどしっかりとした休養を取ることが必要になる。また、場合によっては入院を要する。とくに自殺の危険が高い場合などには、医療保護入院という本人の意思によらない強制的な入院（家族、保護者等の同意は必要）が必要になる場合もある。ただし、入院によっても自殺が完全に防げるわけではない。

極めて重症の場合、治療により少し病状が改善してきたときに、自殺を図ることがあるので注意を要する。これは極めて重症のときは「自殺への意欲や決断力」も低下しているので自殺を実行に移せないが、病状が改善してくると「抑うつ気分」が残ったまま「自殺への意欲や決断力」が出てきて実行してしまう恐れがあるからである。

References from Wikipedia

うつ病克服と治療法のチェック

デート?/ピック病で逮捕?/プチプチ別居?!/読書欲/'うつ病'・パニック障害の症状/戻ってきた!!!/世間話♪/なんか忘れちゃぅ/仕事行きたくない病/ハぁ(_ _*) ☆?O☆/一人暮らし終わり/娘の「抱っこ!」/'うつ病'…/走馬灯1モーテル編 オーストラリア ワ.../男の笑い 女の怒り/大学院とかを嫌悪しなかった(BlogPet)/あの人/おはよ(*^-^)b/綺麗な心。/我輩は龍一である。/'うつ病'と人間関係について 10/'うつ病'「ぬいぐるみ療法」1回目/ダイナースから5万円の商品券が!/落ちとる…/何にも良いと思えない〜/30代('うつ病')/んがんぐ/真夜中更新/もう終わりや〜/万引き病/更新しないですいません!/花粉症/そして100人越え/痛いけど気付かないこと/うあー(=_=)/老化現象ですかコレは?/友人関係がこじれてきたら???/4月から就職で、前歯5本の見た目を.../アドバイス下さい/じいちゃんの死/↓のつづき…/今日はメールとセキュリティー/※使い回しでごめん/おちた/スープスパゲッティ? はぁ〜そんなも.../チンアナゴ/千の風になって/うつの本・・1/若年認知症「ピック病」で万引き --- .../道楽日記 第21号/'うつ病'の早期発見チェックポイント/猫バトン/寝汗がすごい/入院130日目/も… もう5時?!/上がることの無い体調/悪夢による長時間睡眠…/自律神経失調症疾患の方、週末は辛か.../もしかしたら'うつ病'かも?/終わりました。/糖尿病にはボーリング86/'うつ病'は心臓が変な感じに…/障害 厚生 年金/子育て ハッピー アドバイス/'うつ病' 接 し 方/【日刊アフィリエイター】衝撃!スゴ.../メタボリック シンドローム ダイエッ.../2/26 ピック病で万引き 若年認知症 厚.../出張/若年認知症「ピック病」で万引き/医療クライシス 反響特集/万引きした、真面目な人のおはなし/回る車輪で/沈みゆく日本そして黄金の国へ/一瞬一瞬を大切にする/家には一人で帰ります/+じゃにをたしてる時が生きてる証/弱さ/'うつ病'/明日は…

行動療法

行動療法（Behavior therapy）は、心理療法のひとつで、学習理論（行動理論）を基礎とする行動変容法・理論を総称していう。近年は認知療法と合わせて認知行動療法と称されることも多い。

心理療法がターゲットとするべきなのはあくまで客観的に測定可能である「行動」であり、また心理療法が目標とすべきなのは、問題とされる「行動」を減らしたり、逆に望ましいとされる「行動」を増やしたりさせることであるとし、精神分析のような原因分析的な心理療法とは一線を画する。

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うつ病克服と治療法のチェック

認知療法

認知療法（Cognitive Therapy）とは、アーロン・ベック（認知療法、もしくは認知行動療法）やアルバート・エリス（論理情動行動療法）やドナルド・マイケンバウム（自己教示訓練）によって、それぞれ独立に始められた心理療法の総称である。

ベックとエリスは、それぞれ精神分析学を学んだ精神科医と心理学者であり、マイケンバウムは行動療法を行っていた心理学者である。彼等の共通点は、外的な出来事が感情や身体反応を直接引き起こすのではなく、そうした出来事をどのように認知するかによって身体反応や感情、行動が異なってくるとし、精神疾患やそれに対する心理療法における「認知」の役割を重視した点にある。

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リチウム塩

リチウム塩は化学的なリチウムの塩で気分安定薬であり、特に躁うつ病、うつ病に用いられるが、統合失調症の治療にも用いられる。通常は炭酸リチウム(Li2CO3)が用いられるが、クエン酸塩であるクエン酸リチウムが用いられる事もある。オロチン酸塩であるオロチン酸リチウムもまた使用される。塩は中枢神経系に広く運ばれ、神経伝達物質や受容体の多数に作用し、ノルアドレナリンの放出を抑制し、セロトニンの合成を促進する。


リチウム塩の使用は1949年にオーストラリアの精神科医、ジョン・ケイドによって、偶然に動物に対する効果を発見した後に開発された。その後、1954年にデンマークの精神科医がケイドの発表が正しいことを認め、以降ヒトに対する使用が開始された。


リチウムの毒性と副作用
リチウムを使用する人は定期的に血液検査を行い、また甲状腺及び腎臓が毒性により損傷を受けていないか監視するべきである。これは塩であるので、リチウムは脱水症を引き起こす。熱により加速される脱水症はリチウム濃度を上昇させる。

高用量のハロペリドール、フルフェナジン、または　flupenthixol をリチウムを同時に使用すると、中毒性の脳障害を起こすとの報告があり、おそらく危険である。

オロチン酸リチウムを除くリチウム塩は治療域と中毒域の比率が狭く、従ってリチウムの血漿濃度を測定できる施設が利用可能な場合にのみ処方されるべきである。患者を注意深く選択するべきである。処方は前回の服用後12時間後に採取した試料血漿内のリチウム濃度が0.6〜1.2mEq/Lとなるように調節する(最低濃度は維持治療や高齢者向けのものである)。一般的に血漿濃度が1.5mEq/Lを超える、過量服用の場合には致命的となる事があり、振戦、構語障害、眼振、腎障害、痙攣を含む中毒症状が現れる。もし潜在的に危険なこれらの兆候が見られた際には、治療を中止し、血漿濃度を再測定し、リチウムの中毒を緩和する措置を行うべきである。

リチウムの毒性はナトリウムの枯渇により増強される。現在の遠位曲尿細管へのナトリウムの吸収を阻害する利尿剤(例:サイアザイド)の使用は危険であり、避けられるべきである。軽症の場合にはリチウムの投与を中止し、ナトリウムと水分を十分に与えれば毒性を失う。2.5mEq/Lを超える血漿濃度は通常緊急治療を要する重大な中毒を呈する。ここまで毒物濃度が達すると中毒症状が最大になるまで1〜2日間を要する事がある。

長期連用では、治療に使用されるリチウムの濃度は腎臓に組織的及び機能的な変化をもたらすと考えられてきた。そのような変化の有意性は明らかではないが、明白な必要性が示されない限り長期連用は推奨されない。重要な経過は尿崩症の発現である。尿崩症とは尿の濃縮が不能になる症状である。従ってリチウムによる治療は、評価の結果有効と認められている場合にのみ3〜5年継続すべきである。アメリカでは一般の錠剤(Lithium Carbonate)、及び徐放錠(Eskalith CR)が入手可能であるが、このような違いは生態学的利用能に多大な差異を生じさせ、形態の変更は治療開始時と同じ注意が要求される。リチウムの単純な塩のどちらかを選ぶ事にはさほど理由がないが、炭酸塩が広く流通しているが、クエン酸塩も入手可能である。日本国内では徐放錠は発売されておらず、一般錠(リーマス)やそのジェネリックが流通している。

リチウム塩の副作用は、振戦、線維束攣縮、多飲症、多尿症、眩暈、筋力低下、嘔吐、頭痛、発語障害、運動失調、昏迷、心不整脈、発作までさまざまである。

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スルピリド

スルピリド（Sulpiride、商品名：ドグマチール、アビリット、ミラドールなど）は定型抗精神病薬の一つで、スルピリドは日本国内では統合失調症・うつ病及び胃潰瘍・十二指腸潰瘍治療薬として承認されている。ヨーロッパでは使われているが、アメリカ及びカナダでは承認されていない。

プロラクチン値上昇など。眠気をきたすが、午後四時以降の服用は、逆に不眠を引き起こす可能性があるため、避けた方がよい場合もある（但し、服用すべき時間帯は医師の指示に従うこと）。その他、吐き気、口の渇き、便秘、空腹感などが主な副作用として挙げられる。

男性の場合、性欲減退や射精困難（もしくは射精不能）を招く場合がある。 ホルモン異常（生理不順や乳汁の分泌など）が現れる場合がある。女性は母乳内で検出されることもあるため、服用中は授乳を避けた方がよい。

また、錐体外路症状（震えや強張り、そわそわ感など）が現れる場合がある。

長期間の服用によって、遅発性ジスキネジア（口の周辺の異常な運動や舌の震え）が起きる可能性がある。

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SNRI

SNRIは抗うつ薬の一種。「Selective Serotonin & Norepinephrine Reuptake Inhibitors:選択的セロトニン・ノルアドレナリン再吸収抑止物質」の略であり、SSRIの次の世代の抗うつ薬と言われている。シナプスにおけるセロトニンとノルアドレナリンの再吸収に作用することでうつ症状を改善する薬を指す。

なお、Norepinephrine（ノルエピネフリン）は英語で、日本ではドイツ語のノルアドレナリンのほうが一般的に呼ばれている。

SSRIが、シナプスで放出されたセロトニンのみの再吸収を阻害し、このセロトニンの濃度を高める事によって、うつ状態を改善させるのに加え、SNRIでは更にノルアドレナリンの再吸収を阻害することによって、興奮神経を刺激し、やる気や気分を向上させる効果を発揮する。

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SSRI

SSRIは抗うつ薬の一種。「Selective Serotonin Reuptake Inhibitors：選択的セロトニン再取り込み阻害薬」の略であり、シナプスにおけるセロトニンの再吸収に作用することでうつ症状を改善する薬を指す。

シナプス前ニューロンから放出された神経伝達物質セロトニンはシナプス後ニューロンにあるセロトニン受容体に作用する。シナプス間隙に貯まったセロトニンは、セロトニントランスポーターにより再取り込み（吸収）され、再利用される。 うつ状態にある人はシナプスにおけるセロトニンの濃度が低すぎるため、セロトニン受容体にセロトニンが作用しにくい状態となっている。

SSRIはセロトニンを放出するシナプスのセロトニントランスポーターに選択的に作用し、セロトニン再取り込みを阻害する。このことによって結果的にセロトニン濃度がある程度高く維持され、うつ状態が改善するのである。

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四環系抗うつ薬

四環系抗うつ薬（英 tetracyclic antidepressant) は、抗うつ薬の種類の一つ。

四環系とは、薬剤の分子構造中に連なった環状構造が4つあることに由来している(三環系抗うつ薬と比較のこと)。

主な薬剤としてマプロチリンやミアンセリン、セチプチリンなどがある。また日本では未承認のものとしてミルタザピンがある。

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三環系抗うつ薬

三環系抗うつ薬（さんかんけいこううつやく）は抗うつ薬の種類の一つ。

その化学構造的特徴として、構造中にベンゼン環を両端に含む環状構造が3つあることを共通に特徴とする事に由来。第1世代、第2世代抗うつ薬とも分類される。

うつ症状にある状態においてはノルアドレナリン、セロトニンなどの神経伝達物質が通常の状態より不足することがわかっており、三環系抗うつ薬はこれらの神経伝達物質に関与する神経細胞受容体に作用し、遊離するノルアドレナリン、セロトニンを増やす（正確には神経細胞による吸収を阻害する）働きをする。

一般に、選択的作用が比較的低い。副作用（主に口渇、便秘、排尿困難など）を伴う場合がある。

他の抗うつ薬の分類として、四環系抗うつ薬（第2世代）、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬：第3世代）、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬:第4世代）などがある。

比較的最近にはこれ以外の薬理作用を示す抗うつ剤（トリアゾロピリジン系など）もある。

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モノアミン酸化酵素阻害薬

モノアミン酸化酵素阻害薬（-さんかこうそそがいやく）は抗うつ薬の分類の1つで、モノアミン酸化酵素の働きを阻害することによって作用する薬剤の総称。

モノアミン酸化酵素はモノアミン神経伝達物質を減少させるが、この働きを阻害することによってうつ状態を改善するとされる。 ただし、この薬の作用は非可逆的であるので、使用には注意を要する。
近年、改良品としてRIMA（例:オーロリックス(米国)、マネリックス(カナダ)）という、可逆的MAO-A阻害剤が開発された。

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